说到胰岛素，降糖届的扛把子，主要适应症为控制血糖，但胰岛素还能降低血清甘油三酯水平，治疗高甘油三酯血症性急性胰腺炎。近年国内数据显示，高脂血症已超过酒精成为急性胰腺炎的第二大病因，所导致的急性胰腺炎与血清甘油三酯水平升高密切相关，因此又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic acute pancreatitis，HTG-AP）。

　　近日，墨江县中医医院老年病科接诊了一位51岁的男性患者，既往饮酒史40余年，每天饮酒约500ml，入院后生化检查示：谷丙转氨酶160u/l(0-37u/l)，谷草转氨酶312u/l(0-37u/l)，谷氨酰转肽酶1394u/l(11-49u/l)，胆固醇7.47mmol/l(3.1-5.2mmol/l)，甘油三酯 7.83mmol/l(0.4-1.82mmol/l)，崔建磊医师看到此患者的报告单后，立即请云南省中医医院对口帮扶专家李妍霖主治医师和老年病科主任李正明查房，在详细了解患者病史，完善辅助检查，讨论、分析后，第一时间制定出了诊疗方案，考虑到该患者甘油三酯升高明显，有高甘油三酯血症性急性胰腺炎的可能性，同时，患者肝功能明显异常，转氨酶升高＞正常值上限3倍以上，已不适用口服降脂药，要使用胰岛素持续微量泵入的方式降低甘油三酯。

　　高甘油三酯血症性急性胰腺炎发病率为所有急性胰腺炎病例的2.3%至10%，与其他病因的急性胰腺炎比较，此类病因患者病情更严重，重症化倾向更明显，持续性器官功能衰竭、并发症发生率更高，它通常发生于年龄小于50岁的男性，往往有严重的高甘油三脂血症。此类患者通常更年轻、肥胖、以男性为主、有糖尿病史，典型表现为急性持续性腹痛，伴明显的恶心、呕吐、腹胀等。

　　胰岛素一方面可通过提高高甘油三酯血症患者外周脂蛋白酯酶的合成和活化，激活脂蛋白酯酶，加速乳糜颗粒和极低密度脂蛋白核心的甘油三酯分解为脂肪酸和单酸甘油酯，最后被组织氧化利用，从而显著降低甘油三酯水平，另一方面，可通过改善患者的糖代谢紊乱并减少糖代谢紊乱产生的自由基而改善整体预后。因此，无论高甘油三酯血症患者是否合并糖尿病和急性胰腺炎，都要密切监测血糖、电解质，在血糖、电解质维持平稳的前提下，胰岛素都是有效且安全、可行的降脂方案。

　　2022年《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》里明确阐述，目前高甘油三酯血症性急性胰腺炎临床常用的降脂治疗措施包括药物和非药物两大类，其中药物治疗措施包括胰岛素单用或联合肝素的使用、口服降脂药物等，非药物治疗措施即血液净化治疗。然而，绝大部分高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者初期的血清甘油三酯水平较高，此时口服降脂药物的效果很差，而且急性胰腺炎早期胃肠道症状也会影响药物的经口摄入和吸收利用，因而不适用于高甘油三酯血症性急性胰腺炎急性期的快速降脂治疗。另外，血液净化疗法因治疗费用较高，并发症风险较大，临床操作相对复杂等原因，在基层推广受限。小剂量胰岛素持续静脉滴注方案可在3.5~4d内将甘油三酯水平降至5.6mmol/L以下。然而，为避免低血糖，在接受静脉胰岛素治疗的患者中，应每小时测量一次血糖，还应每12h监测一次甘油三酯水平。当甘油三酯<500mg/dL，血糖降至8.3 mmol/L，则应停止静脉胰岛素。低分子肝素联合胰岛素可作为HTG-AP的紧急治疗方法，不仅安全，而且协同降脂、抗炎效果确切，其降低甘油三脂疗效不劣于血浆置换，但相比后者更易于在临床开展，更具经济性，可作为基层医院治疗HTG-AP患者的优选降脂方案。

　　对口帮扶专家及本院专家简介

　　李妍霖  2007年毕业于云南中医药大学，本科，学士学位，主治医师。云南省中医药学会会员，云南省预防医学会中西医结合肿瘤防治分会第一届委员会委员。曾至上海市第六人民医院内分泌科、代谢性骨病科进修学习。2008年至2016年就职于嵩明县人民医院内分泌科，2016年至今就职于云南省中医医院滇池院区综合内科（心、肺、内分泌、老年病四病区）。

　　主要从事中西医结合诊治老年病工作15年余，诊疗疾病包括糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲减、甲亢、亚甲炎、桥本甲状腺炎、甲状腺结节、肥胖、代谢综合征、骨质疏松等内分泌系统疾病；原发性高血压、高血压急症、继发性高血压、难治性高血压、心律失常、冠心病、急慢性心力衰竭、高脂血症、眩晕、水肿等心脑血管疾病；急慢性咳嗽、慢支炎、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺结节的评估和早期筛查等呼吸系统疾病；参与云南中医药大学校院联合专项重点项目1项。

　　擅长：糖尿病、甲亢、甲减、亚甲炎、桥本甲状腺炎、糖尿病酮症酸中毒、原发性醛固酮增多症、糖尿病急慢性并发症的诊治等内分泌代谢病的急救、诊治、个体化治疗及综合管理，有丰富的临床经验。

　　李正明  副主任医师，老年病科主任。

　　毕业于大理学院临床医学专业、云南省中医学院中西医结合专业，曾到昆医附一院、附二院，普洱市人民医院呼吸、心内、神内、重症医学科进修学习。

　　擅长主治：高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、脑血管病、肺部感染、慢性阻塞性肺部、肺心病等。

　　高艳琼  老年病科副主任，住院医师，毕业于云南中医药大学中西医临床专业。

　　擅长老年常见疾病诊治，老年公病管理，如：高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、脑梗死、慢阻肺等内科常见病综合管理。

　　王艳红  老年病科主任医师

　　擅长：糖尿病、高血压、痛风、甲状腺功能亢进症、心力衰竭的诊断、治疗。

　　老年病科简介

　　墨江县中医医院老年病科是普洱市重点中医专科，现开放床位40张，有中医综合治疗室1间、门诊室1间、安宁疗护病房2间、监护病房1间。科室共有医护人员14人，其中主任医师1人、副主任医师1人，中医师3人，主任护师1人、主管护士2人，护师4人，护士2人。科室应用中西医结合诊治心力衰竭、糖尿病、肾病、神经病变、高血压病、甲亢、甲减、甲状腺炎、难治性高血压、代谢综合征、睡眠障碍、焦虑抑郁、慢性疲劳综合征等常见病、多发病，具有独特的优势及显著疗效，尤其擅长老年人慢性病的综合管理及诊治。

　　联系电话：0879-4232466