脂肪肝是指肝内脂肪沉积过多的病证。高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。二者皆是现今临床常见的疾病，严重威胁着人们的健康。治疗这两种疾病，应该这样用药。

　　治疗脂肪肝、高脂血症的常用药物有：

　　①泻利清下类：大黄、草决明、茵陈、泽泻、番泻叶；

　　②祛痰化浊类：山楂、荷叶、葛根、瓜蒌、昆布、海藻、薤白；

　　③化瘀泻浊类：丹参、郁金、三七、蒲黄、水蛭；

　　④补益轻身类：黄精、女贞子、炙首乌、生地黄、枸杞子、玉竹、鸡血藤、黄芪、党参、绞股蓝等。

　　以健脾补肾养肝、祛痰化瘀降浊为法。组方用药方面，将传统减肥降脂药分为上、中、下三品。下品以泻利清下类药物为主；中品以活血化瘀、祛痰化浊类药物为主；上品以轻身益气、滋阴生精类药物为主。

　　现今治疗脂肪肝、高脂血症的常用药物多为中、下之品，而其中又以下品者居多。似乎是为了追求速效，而选择此类药力峻猛者。

　　如是治法，乃业医者只见病而不见人，只见标而不见本，只治标而反伤本。更有以此谋利之辈，见利忘义之心时时可见。所以时常可见广告语“月减多少多少斤体重，无效退款”云云。至于用药者正气是否戕伤，肝肾功能是否损害，肠道黏膜是否黑变，皆不在考虑之中。

　　

        有鉴于此，我们在论治脂肪肝、高脂血症之时，更注重在整体观念上的辨证施治。遣方用药多以上品为主，取其轻身益气、滋阴生精的功能以治本。现代研究证明，此类药有很好的调节血脂、降脂减肥作用。但是此类药物在发挥疗效之时，大多有腻膈厌食，或腹泻滑肠的副作用。

　　针对不同的疾病和病机，此类药物的这一类副作用，如果运用恰当，这些所谓的副作用可以恰到好处的成为第二个、第三个治疗作用。如腻膈的副作用，恰好可治疗脂肪肝、高脂血症这一类患者大多都有的食欲亢进的病证，其疗效不逊于西药芬氟拉明、二甲双胍等药物抑制食欲的作用。

　　而滑肠反应，对这一类患者的腹胀、便秘等症状也有很好的治疗作用。如果患者不便秘或本有轻度腹泻，多可在处方中酌加山药固脾、五味敛肠，可保无虞。更何况这一类补益药物滋腻滑肠作用，本身对人亦无损伤，与泻利攻下类药物的通腑泻下作用完全不同。

　　这一类药物常用者有黄精、女贞子、炙首乌、生地黄、枸杞子、灵芝、玉竹等。例如，黄精甘平，补气益阴，“宽中益气，使五脏调和”（《本经逢原》），“为滋腻之品，久服令人不饥”（《本经便读》）。灵芝甘平，有补益强壮轻身之功，又可祛痰浊，平喘咳，“疗虚劳”（《本草纲目》），“保神，益精气”（《神农本草经》）。

　　以此类上品作为主要药物治疗脂肪肝、高脂血症，在培补精气中，达到治疗的目的，患者在降脂、减肥、治疗脂肪肝的过程中，精力日益充沛，体质更加健康。

　　祛除病因重预防

　　对本病的预防，还应祛除病因，调整饮食结构，调理情志，加强运动。

　　祛除病因

　　例如酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食。肥胖病与肝炎后肥胖症、糖尿病等要减肥。

　　调整饮食结构

　　饮食以清淡、高维生素食物为主，肥胖者应限制热量，减轻体重；

　　酒精性脂肪肝则应戒酒，进低糖及含不饱和脂肪酸食物为主；

　　营养不良性脂肪肝应合理给予高蛋白食物。

　　适当运动和心理调适

　　每天坚持体育锻炼，心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。　

    病案举例

　　重度脂肪肝、高脂血症案

　　王某，男，48岁，企业干部。

　　患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，形体肥胖，10年前出现脂肪肝，多处求医，疗效不显，1周前于门诊化验甘油三酯12.1mmol/L，总胆固醇9.8mmol/L，全血黏度增高。腹部彩超提示重度脂肪肝。为进一步治疗而求诊于中医，来诊时患者肥胖，食欲旺盛，嗜酒，多食易饥，时有腹胀，右胁部不适，口苦，倦息乏力，大便略溏，舌淡紫胖大，舌苔白腻，脉沉滑。

　　诊断：重度脂肪肝，高脂血症，肥胖病。

　　辨证：气阴两虚，兼夹痰瘀脂浊。

　　治法：轻身益气，滋阴生精，祛脂化浊。

　　方药：黄精30g，灵芝20g，首乌15g，生地黄20g，玉竹15g，葛根15g，水蛭6g，胆南星6g，焦山楂30g，山药3g，柴胡6g，丹参15g，红花10g。每日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，加强运动。

　　1个月后复诊：化验甘油三酯7.6mmol/L，总胆固醇7.8mmol/L，体力明显好转，口干渴亦不甚明显，大便次数减少，但食欲仍然比较亢进，多食而易饥。上方改黄精40g。

　　2个月后三诊：化验甘油三酯5.8mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，腹部彩超提示轻度脂肪肝。自觉身体轻快许多，体力增强，饥饿感明显缓解，胃脘时觉饱胀。

　　以前方为基础，加减治疗3个月后临床症状缓解，而且体重也下降了5kg。化验甘油三酯2.5mmol/L，总胆固醇4.2mmol/L，腹部彩超提示轻度脂肪肝。继以“祛脂化瘀丸”口服巩固治疗。

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