墨江县中医医院可以开展腹腔镜手术啦！

　　墨江县中医医院外科成立于1985年，现有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师3名，主管护师3名，护师2名，护士5名，开放病床36张。科室以中西医结合为思路，在传统各类手术的基础上，以医院院长为首的外科团队致力于现代微创外科手术的发展。日前，医院引进了国际先进腹腔镜手术器械及前列腺微创手术器械，将不定期邀请云南省第一人民医院泌尿外科主任及昆明医科大学附属第二人民医院胃肠外科主任到我院进行义诊并开展各类微创手术，本次义诊活动及手术将于2017年7月15日前进行，请有需要的患者朋友尽快提前与我院外科联系，

　　联系人：杨忠平  电话：18008791560，08794237121，

　　孙美芬  电话：18008791530，08794237121。 

　　腹腔镜基本简介：

　　腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

　　腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。

　　腹腔镜的主要优势：

　　腹腔镜手术与传统手术相比有下列几点优势：

　　不开腹

　　与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；

　　恢复快

　　住院2-3天即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；

　　损伤小

　　切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；

　　疼痛轻

　　手术仅对肚脐、腹部开1-3个小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。

　　什么是泌尿外科腹腔镜手术？

　　泌尿外科腹腔镜手术，即通过人工建立经腹壁的管状通道到达体腔内的泌尿系统脏器，引入内镜摄像系统和器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对患者的各种疾病进行手术处理。泌尿外科主任乔玉华介绍，早期泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年，印度创造了人工腹膜后腔隙技术（肾上腺、肾、输尿管均在此间隙内），使泌尿外科医师利用腹腔镜技术处理肾上腺、肾脏、输尿管疾病更加便利，并且避免了手术对腹腔内其他脏器的干扰。腹腔镜技术是泌尿外科领域继经尿道手术和经皮肾镜手术之后，对传统开放手术最广泛、成熟和有效的革命。

　　腹腔镜取结石手术

　　较之传统手术的优越性

　　腹腔镜手术，通道直径一般为5~10毫米，皮肤上仅有“三个小洞”，而传统开放手术则是“拦腰一刀”。相比较而言，腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻。手术在高清晰度放大成像下进行，动作精细准确，可对病变进行“定点清除”和“精确打击”，最大限度避免了对正常人体组织的伤害。术后恢复快，一般术后次日可进食，并能下床活动，卧床时间短，减少了开放手术后长时间卧床导致肺不张、肺部感染，深静脉血栓等并发症的机会。住院时间短，一般术后3——5天左右就可出院。术中不切断腰部和腹壁神经和肌肉，可最大限度保存患者的劳动能力。手术后皮肤残留疤痕轻微，美观不受影响。

　　适合腹腔镜手术的外科疾病

　　目前适合应用腹腔镜技术进行手术的普外科疾病主要包括：

　　（一）腹腔镜手术治疗肝胆胰脾疾病

　　1. 腹腔镜胆囊切除手术：治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，被称为治疗胆囊疾病的“金标准”手术。

　　2．  腹腔镜脾切除术：适用于各种血液脾、脾囊肿和脾良性肿瘤等。

　　（二）腹腔镜手术治疗胃肠道疾病

　　1. 腹腔镜胃肠道良性肿瘤局部切除术：包括胃和十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤，直径小于5cm；小肠和结肠良性肿瘤如小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤、大肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤等。

　　2．腹腔镜手术治疗胃肠道恶性肿瘤：包括早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹腔镜手术根治性和淋巴结清扫的彻底性以及术后生存率等方面与传统开放手术具有相当的效果，然而微创手术对免疫系统干扰轻以及具有术后恢复快的优点，使患者易于耐受放疗、化疗，有效地提高了远期根治效果。

　　3.腹腔镜阑尾切除术：各种急性和慢性阑尾炎。

　　（三）腹腔镜手术治疗疝：包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等。腹腔镜手术具有微创和无张力的优点，尤其适用于双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。

　　目前适合应用腹腔镜技术进行手术的泌尿外科疾病主要包括四类：

　　肾上腺疾病：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标准手术，可替代大部分开放手术。肾上腺皮质增生、皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）和嗜铬细胞瘤均可应用腹腔镜技术治疗。

　　良性肾脏和输尿管病变：包括肾囊肿、萎缩肾和无功能肾、良性肾肿瘤、乳糜尿、肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管结石等。

　　肾癌和肾盂癌：一般早中期肾癌均可进行腹腔镜下肾癌根治术，有一部分体积小、位置偏于一极的早期肾癌可选择行腹腔镜部分肾切除术。肾盂癌根治开放手术通常需要在腰部和下腹部做两条长切口，腹腔镜肾盂癌根治只需下腹部的短切口，腰部三个戳孔，肌肉损伤小但手术效果相同。

　　膀胱癌和前列腺癌：对于需要进行膀胱全切的患者可进行腹腔镜膀胱全切术，切除手术后尿流改道方法可根据患者具体病情选择。腹腔镜前列腺癌根治同样可达到开放性根治手术效果。此外，还有精索静脉曲张，腹腔内隐睾等疾病也可应用腹腔镜技术进行手术。

　　腹腔镜术后注意事项

　　腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

　　（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；

　　（二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

　　（三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；　

　　（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

　　（五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

　　腹腔镜术后饮食

　　腹腔镜手术后要注意保养，腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。

　　腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……..，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

　　腹腔镜术后常见并发症

　　腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：

　　⑴腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：

　　①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；

　　②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；

　　③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

　　⑵腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。