近日，我院老年病科接诊了一名桥本氏甲状腺炎患者，该患者近2年来无明显诱因，却反复出现颈部胀痛、异物感，还伴有脖子粗大，莫名情绪烦躁、乏力、睡眠差、月经不调等症状，患者曾至西医院就诊行甲状腺彩超，确诊为桥本氏甲状腺炎，甲功尚正常，但甲状腺抗体明显升高，听从医嘱暂不用治疗，定期复查，但患者症状持续不减，遂到我院老年病科就诊，根据患者情况外敷甲结散，祛瘀通络、散结消肿，中医辨证内服中药消肿止痛、调节免疫、降低抗体，治疗一周后患者颈部肿痛明显减轻。
什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺炎，1912年由日本学者桥本教授首先提出，因此命名为桥本甲状腺炎或者桥本氏病。其病程进展缓慢，好发于女性，患者男女比例高达1:5甚至1:10。发病的确切病因目前尚不明确，通常认为由遗传、免疫、环境因素相互作用而发病。桥本甲状腺炎可无任何症状，也可表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。部分病人会有颈部不适感，也有少部分病人会出现甲状腺变硬、变肿，甚至脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大则会出现吞咽困难和压迫症状。
桥本甲状腺炎有什么症状？
桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，多数患者甲状腺功能正常，少数会出现甲状腺毒症表现，出现甲状腺毒症（炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致）者不到5%，表现为怕热、烦躁、多汗、心慌、手抖、体重下降等；进展时会出现甲状腺肿和甲减症状，表现为怕冷、乏力、浮肿、行动过缓，精神不振，食少便秘等症状。
桥本甲状腺炎如何诊断？
当甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变，甲功中甲状腺激素水平异常，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）异常升高，特别是TPOAb高滴度阳性，这就提示病人可能患有桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎如何治疗？
目前，桥本甲状腺炎西医治疗关键看甲功水平和是否具有临床症状。如果没有症状，甲状腺功能正常或者轻微异常，即使抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）阳性，仍然不用治疗，只需要定期复查甲功、彩超即可。如果甲功异常、有症状，则需要药物或者手术治疗。
桥本甲状腺炎属于中医学“瘿病”范畴。瘿病，这个病名最早出现于《诸病源候论》，瘿同婴，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨核而得名，意为似婴儿绕颈的样子。中医治疗桥本甲状腺炎在缓解患者临床症状、降低甲状腺自身抗体、调节机体免疫等方面具有明显优势。中医认为桥本甲状腺炎多与先天禀赋、情志失调、劳倦内伤、水土饮食、外感六淫相关，所及脏腑以肝、脾、肾为主，以气滞、痰凝、血瘀为病机关键，早期多属肝郁气滞、痰瘀互结，中期多见肝郁乘脾，脾气亏虚，运化失司，后期则多见气阴两虚、脾肾阳虚等证。中医通过辨证进行分期、分阶段治疗，一方面整体调节，采用疏肝理气，化痰散结，活血祛瘀，益气健脾，温肾补阳等不同治法改善临床症状；另一方面，中药能调节自身免疫功能，避免反复感染加重免疫紊乱，降低甲状腺自身抗体，达到抗炎、抗氧化、免疫调节的目的，延缓病情进展。例如，浙贝母、夏枯草、黄芩、栀子、连翘具有降低甲状腺自身抗体的作用，柴胡、黄芩、墨旱莲、女贞子具有改善甲状腺激素水平的作用，黄芪、麦冬、五味子、人参具有双向调节免疫功能的作用，可改善甲状腺功能。此外，还可配合中医综合外治，如中药外敷、甲状腺封包治疗，促使肿大的甲状腺缩小；耳针(耳穴压豆)疏肝理气、安神助眠，调节植物神经功能；穴位贴敷辅助调节免疫及甲状腺功能；达到综合调治、标本兼顾，提高临床疗效。
饮食及生活作息
日常饮食中正常碘摄入即可，不要过多也不要过少。对于海带、紫菜、海虾等含碘高的食物不宜过多食用，硒缺乏地区的患者，还要注意补充硒，多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝等都可以补充硒元素。长期的精神压力、紧张情绪等同样可诱发或加重桥本甲状腺炎，因此，在日常生活中需要注意合理安排工作，劳逸结合，保持良好的心态，避免过度劳累。甲状腺肿者，避免领口紧束感的衣物。甲减患者，衣着需注意保暖。
专家简介
李正明 副主任医师，老年病科主任。
毕业于大理学院临床医学专业、云南省中医学院中西医结合专业，曾到昆医附一院、附二院，普洱市人民医院呼吸、心内、神内、重症医学科进修学习。擅长：高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、脑血管病、肺部感染、慢性阻塞性肺部、肺心病等。
科室简介
墨江县中医医院老年病科是普洱市重点中医专科，现开放床位40张，有中医综合治疗室1间、门诊室1间、安宁疗护病房2间、监护病房1间。科室共有医护人员14人，其中主任医师1人、副主任医师1人，中医师3人，主任护师1人、主管护士2人，护师4人，护士2人。科室应用中西医结合诊治心力衰竭、糖尿病、肾病、神经病变、高血压病、甲亢、甲减、甲状腺炎、难治性高血压、代谢综合征、睡眠障碍、焦虑抑郁、慢性疲劳综合征等常见病、多发病，具有独特的优势及显著疗效，尤其擅长老年人慢性病的综合管理及诊治。
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