到健胃强胃的中药，大家的首选是什么？四君子汤的君药人参？如果要消食化积，很多人首先想到的应该是山楂、神曲、麦芽的“焦三仙”组合。

　　但是在“脾胃学说”创始人、金元四大家之一的李东垣先生眼中，强胃+消食的最佳组合却不是人参和山楂，而是枳术丸这张两味药的“冷门”方剂。

　　枳术丸

　　治痞消食，强胃。

　　枳实（麸炒黄色，去穣）一两，白术二两。

　　上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强，不复伤也。

　　白术强胃？为什么不是人参、党参？枳实消食？为什么不是神曲、山楂？

　　白术重在健胃运脾，而不重在补益脾胃。枳实重在下气降胃，而不重在消食化积。胃降则食积去，胃健则不复伤。

　　白术用量倍于枳实，治疗着眼点在于强胃、在于不复伤，而不仅仅在于消食。如着眼于消食化积，可用后世的保和丸。

　　枳术丸中以保和丸易枳实，即《丹溪心法》中的大安丸。

　　荷叶裹烧饭，应该是荷叶烧饭。“裹”当是衍生。

       以枳术丸为基础，李东垣将其进行加味，针对不同情况创制了多首调理脾胃的经典方。

　　橘皮枳术丸

　　治老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。

　　枳实（麸炒去穣）、橘皮，以上各一两，白术二两。上件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水送下，食远。

　　夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令不复致伤也。枳术丸加橘皮，久久益胃气。

　　橘皮，《汤液本草》：“《心》云：导胸中滞气，除客气。有白术则补脾胃，无白术则泻脾胃。然勿多用也。”

　　元气由谷气所养，脾胃健，饮食进，元气自然得补。不用人参、黄芪，而有治老幼元气虚弱之妙。

　　治疗饮食伤，如着眼于邪气（积食），可用神曲、山楂、莱菔子消食，可用大黄、芒硝、巴豆泻下。食积去，腑气畅，即为治愈。且在一定程度上，用量越大，药力越大，见效越快，疗程越短。

　　如着眼于正气（脏腑），则需权衡胃气的强弱，积食的多少，药物对胃气的影响，积食去后胃气能不能恢复强健等等。治疗的目的不仅仅是积食去，更主要的是胃气强，能食而不积。此时用药，需斟酌补泻比例、剂量大小，而忌急功近利。

　　着眼于邪气，是治疗外感病的思维；着眼于正气，是治疗内伤病的思维。

　　“内伤用药之大法，所贵服之强人胃气”，这句话应该成为中医临床的一句名言。

　　“久久益胃气”，言下之意不急于求成，王道缓图。

　　《名医杂著》载一案：“吾妻尝胎漏，忽日血大崩，遂晕去，服童便而醒，少顷复晕，急煎服荆芥，随醒随晕，服止血止晕之药不效，忽然呕吐。

　　予以童便药汁，满于胸膈也，即以手探吐之，少间吐出米饭及齑菜碗许，询问其由，适方午饭，后着恼，故即崩而不止。予悟曰：因方饱食，胃气不行，故崩甚。血既大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎服药而无效也。

　　急宜调理脾胃，遂用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱，煎服之。服未半而晕止，再服而崩止，遂专理脾胃，服十数剂胃气始还，然后加血药服之而安。若不审知食滞，而专用血崩血晕之药，岂不误哉！”

　　案中用方可看作橘皮枳术丸加减方。本案可贵之处：一是面对血崩能想到治疗“食滞”；二是治疗食滞能想到用枳术丸加减方。

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